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擔心矯視後遺症影響術後生活?首先了解矯視手術的種類及差別!

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by Reichpharm

矯視是很多近視人士選擇改善視力的方式,但在進行矯視前,有很多事情是你應該提前需要知道的。

 

擔心矯視後遺症影響術後生活?首先了解矯視手術的種類及差別!


港人患有近視比率冠絕全球,不想日日再戴眼鏡或隱形眼鏡,是否考慮過接受激光矯視手術,從此告別「四眼」生活。近年常聽到身邊朋友去做了矯視手術,但你又知不知道 LASIK 激光矯視和 SMILE 微笑矯視有什麼分別?手術有什麼風險和矯視後遺症?自己又是否適合接受手術?
今天就來跟大家詳細講解激光矯視手術的原理和風險,例如手術後是否會有併發症、度數會不會反彈。


選擇矯視手術種類前,先了解2個重要的觀念


激光矯視已進入第三代,由第一代PRK、第二代LASIK,至第三代SMILE,傷口愈來愈細,復元時間愈來愈短,矯視手術有很多種不同的方式。看似差異很大,但其實它們有著許多的共通點。以下整理了2個重要的觀念,讓所有對矯視手術有興趣的病人清楚了解。

  1. 任何矯視手術,都是作用在角膜基質上:
    角膜共有五層結構。無論哪一種雷射手術方式,都是透過「減少角膜基質層的厚度」,來改變角膜弧度,從而矯正眼睛的屈光的不正度數。
    角膜的構造由前至後,分別為上皮細胞層、前彈力層(又稱Bowmans layer, 包曼氏層)、基質層、後彈力層(Descemet membrane)、內皮細胞層。其中,韌度最強、最堅固的構造為角膜前彈力層。

  2. 只有上皮細胞再生能力較佳;前彈力層、基質層、後彈力層、內皮細胞層這四層的再生能力不太好,被破壞則較難回復。
    這個特性,基質層才會被選作成為近視雷射手術的目標組織。否則,如果移除的角膜基質組織「癒合」回來,近視度數自然就回來了。這也是近視雷射手術後近視度數回退的成因之一。
    無論是哪一種雷射手術方式,都是作用在角膜基質層,透過減少角膜基質層的厚度,來改變角膜整體的弧度,進而矯正近視、遠視、或散光。
    角膜基質層位於角膜的內部,被角膜上皮層覆蓋住,不同近視雷射手術的主要差別在於,它們是利用不同的方式解決角膜上皮層的阻礙,來減少位於角膜內部的基質層厚度。
    有些近視雷射手術會將角膜上皮細胞移除。但由於角膜上皮細胞再生能力佳,手術之後會逐漸重新長回來,因此被移除的角膜上皮細胞厚度不需要被算進「雷射消耗掉的厚度」之中。

  3. 矯視手術就像訂做衣服一樣:
    矯視手術的度數就好比是為你的眼睛訂做一套西裝。日後萬一身材(度數)走樣,西裝自然就不合身了;矯視手術後萬一未來度數改變了,現在雷射的度數自然也就不合用了。未來的度數變化主要來自於近視度數反彈與二次近視這兩個原因。
    二次近視與不良用眼習慣有關,近視回退則是與角膜的癒合、代償、生物力學結構變化有關。雖然不同手術方式,近視度數反彈的機率不同,但都不是百分之一百不會發生。

3種常見矯視手術的差別


第一代:激光矯視手術(PRK):

  • 可以處理遠視、最多1200~1400度的近視、300~600度的散光
  • 角膜有5層,先取走最表面1層,然後用激光直接打磨角膜,改變角膜弧度
  • 傷口較大,復元時間約1至2周,會有痛楚
  • 好處是沒有角膜瓣,手術後角膜不會太薄,相對穩定

第二代:角膜切割激光矯視手術(LASIK):

  • 可以處理遠視、最多1200~1400度的近視、300~600度的散光
  • 在角膜上切割一片薄瓣,然後打開角膜瓣,用準分子激光打磨角膜中層組織,改變角膜弧度,最後將角膜瓣蓋上
  • 傷口被角膜瓣覆蓋,角膜表面傷口只是一圈圓周線,痛楚大減,復元時間約1至2日
  • 應用時間最長,矯視準繩度不斷提高

第三代:小切口透鏡切除術(SMILE):

  • 不可以處理遠視、最多約1000度的近視、約500度的散光
  • 不用完全打開角膜瓣,只在圓周邊割開3毫米切口,用激光切除角膜中層組織,改變角膜弧度後,透過小切口取出切除組織
  • 好處是沒有角膜瓣,角膜相對穩定;且不傷及神經線,眼乾問題較少
  • 傷口只有3毫米,復元時間約1至3日

PRK及LASIK需要將一定面積的角膜基質層裸露出來,才能夠施打雷射。這是源自於準分子雷射的限制。
PRK是移除角膜上皮層,LASIK是掀開角膜瓣。SMILE手術可以直接將雷射投射到組織內部,使用一個小切口即可將透鏡取出。這是源自於飛秒雷射的優勢。
從手術過程我們可以瞭解到,在「傷口架構、恢復速度、舒適度」這三個方面來說,SMILE手術是勝於LASIK和PRK的。所以SMILE手術比較優秀囉?倒也不盡然。LASIK和PRK也有許多自己獨特的優勢,是SMILE比不上的。


矯視手術後會產生後遺症嗎?


以下的副作用通常會在手術後3到6個月內消失,但亦有部分後遺症可能會反覆出現:

  1. 不適感:
    手術後數小時內,有些人可能會感到眼部灼熱。矯視後出現不適感覺是正常的,尤其是 LASIK 手術。
  2. 乾眼症:
    LASIK 手術或會減少淚水分泌,特別是在手術後的第一個月內;而因為 SMILE 手術對角膜神經影響較小,乾眼症問題可能不常見。
  3. 視力變化或畏光:
    例如視力模糊、夜間視力困難、注視燈光時出現眩光或光暈、對光變得敏感以及感到疼痛和不適等。
  4. 矯正不足或過度矯正:
    去除過少或過多的角膜組織都會影響矯視程度。如激光切割有偏差,可能需要再進行增效治療以達到理想效果。
  5. 眼部感染:
    製作角膜瓣的步驟是 LASIK 手術的風險所在,出現併發症的機率雖然低於1%,但可能會引致感染或淚液分泌過多;SMILE 手術的微創切口大大降低了感染的風險。
  6. 視力喪失:
    這是一種極為罕見的手術併發症,發生率不到1%。

無論是做哪種近視雷射手術,做完手術後,通常都會歷經短時間的乾眼症。恢復期過後,通常不會有大礙。但如果術前評估已經有乾眼症的情形,短期乾眼症演變成長期乾眼症的風險就會提高。

以致病機轉來說,因為手術並沒有動到眼睛的淚腺,因此乾眼症的成因,主流認為是跟角膜表淺神經的損傷有關。
角膜上有許多表淺神經,它們的作用類似眼睛表面的「監視器」。當淚水不足時,神經會偵測到,進而刺激淚腺分泌淚水。近視雷射手術會切割到角膜神經。傷口越小的手術,能夠保留更多的角膜神經完整性。
如果神經復原狀況不理想,無法將淚水不足的情形反饋給淚腺,就會形成術後乾眼症。因為LASIK的雷射切割範圍最大,故最容易有乾眼的情形。至於PRK和SMILE,以大型的統合分析研究來看,乾眼的情形都比LASIK少很多。


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